Los beneficiarios de OSFATUN, podrán gozar de la siguiente cobertura según el plan elegido:
• Descuentos en medicamentos del 40% al 100%.
• Consultas médicas, prácticas de baja y alta complejidad sin co-seguros en los planes Integral, Premium y Nodocente UN (exclusivo para trabajadores Nodocentes de las Universidades Nacionales), y con co-seguros mínimos del PMO en el Plan Básico.
• Internaciones clínicas y quirúrgicas al 100%.
• Cirugías de baja y alta complejidad al 100%.
• Cobertura Odontológica según PMO y cobertura adicional en los planes Premium y Nodocente UN.
• Excelente cobertura local a través de una amplia red de prestadores.
• Cobertura plena nacional en la jurisdicción de las delegaciones de OSFATUN.
• Servicio de cobertura en el extranjero con asistencia al viajero en los planes Premium y Nodocente UN.
• Servicio de emergencias, urgencias, traslados y médico a domicilio.
Todos los planes de salud garantizan la cobertura del Programa Médico Obligatorio (PMO).
Los planes Integral, Premium y Nodocente UN ofrecidos por OSFATUN, superan ampliamente lo establecido por el PMO, brindando servicios adicionales que los hacen únicos. Estos planes están al alcance de las posibilidades de cada uno de los trabajadores en relación de dependencia, monotributistas o adherentes (voluntarios), que deseen acceden a esta amplia cobertura.
PLANES |
BÁSICO |
INTEGRAL |
PREMIUM |
NODOCENTE UN |
|---|---|---|---|---|
CONSULTAS |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Consultas médicas en consultorio (todas las especialidades). |
Si (0) | Si (0) | Si (0) | Si (0) |
|
ATENCIÓN DOMICILIARIA |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Visita a domicilio |
Si (1) | Si (1) | Si | Si |
Urgencias médicas/ Emergencias médicas |
100% | 100% | 100% | 100% |
Traslados producto de la urgencia y emergencia y traslados programados |
100% | 100% | 100% | 100% |
|
PRÁCTICAS |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Prácticas médicas de diagnóstico y tratamiento de baja y alta complejidad. |
Si (1) | 100% | 100% | 100% |
Prácticas bioquímicas Prácticas de psicología, fonoaudiología, kinesiología (con los topes anuales del PMO). |
Si (1) | 100% | 100% | 100% |
|
MEDICAMENTOS |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Medicamentos ambulatorios de uso habitual según vademécum. Consultar vademécum en sitio web www.osfatun.com.ar |
40% (2) | 50% (2) | 70% (2) | 70% (2) |
Medicamentos ambulatorios para tratamiento de patologías crónicas prevalentes según vademécum (Resolución Nº 310/04 Ministerio de Salud). |
70% (2) | 70% (2) | 70% (2) | 70% (2) |
Medicamentos ambulatorios para tratamiento de patologías especiales |
100% (3) | 100% (3) | 100% (3) | 100% (3) |
| Medicamentos y descartables en internación |
100% | 100% | 100% | 100% |
|
INTERNACIONES |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Internaciones clínicas y quirúrgicas |
100% | 100% | 100% | 100% |
Internación psiquiátrica |
100% | 100% | 100% | 100% |
Habitación individual |
No | No | Si | Si |
|
ODONTOLOGÍA |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Consultas general, Consultas de urgencia, Terapias preventivas, Operatoria Dental, Endodoncia, Odontopediatría, Periodoncia, Radiología y Cirugía Bucal. Según Nomenclador del PMO (o el que en el futuro lo reemplace). |
Si (4) | Si (4) | 100% | 100% |
Ortodoncia (Consulta de estudio y Tratamiento de mal oclusiones en dentición mixta de 6 a 8 años). Prótesis Odontológicas (Completa, superior y/o inferior de acrílico). Ambos casos según Catálogo de Prestaciones OSFATUN. |
No | 50% | 50% | 50% |
Prótesis parcial o total de acrílico o porcelana Ortodoncia y Ortopedia (hasta 18 años) |
No | No | Si (5) | Si (5) |
|
ÓPTICA |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Óptica Niños menores de 15 años (según PMO vigente, lentes estándar). |
100% | 100% | 100% | 100% |
Óptica Mayores de 15 años (lentes estándar bifocales, orgánicos, fotocromáticos). |
No | No | Si (5) | Si (5) |
|
PROGRAMAS ESPECIALES |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Plan Materno Infantil (PMI) |
100% (6) | 100% (6) | 100% (6) | 100% (6) |
Programas Especiales (Tratamiento del SIDA, del diabético, de las enfermedades congénitas, oncológicas, etc.). |
100% (6) | 100% (6) | 100% (6) | 100% (6) |
Provisión de métodos y elementos anticonceptivos y de prevención de enfermedades de transmisión sexual, VHI/Sida, cáncer genital y mamario (Resolución Nº 310/04 Ministerio de Salud). |
100% (3) | 100% (3) | 100% (3) | 100% (3) |
Trasplante de órganos |
100% | 100% | 100% | 100% |
|
PRÓTESIS |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Prótesis fijas |
100% | 100% | 100% | 100% |
Ortesis y prótesis removibles |
50% | 50% | 100% | 100% |
Otoamplífonos Niños menores de 15 años |
100% | 100% | 100% | 100% |
|
COBERTURA FUERA DE JURISDICCIÓN |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura Médica Nacional (se otorga en las jurisdicciones de las Delegaciones de OSFATUN, requiere autorización previa de la Auditoría Médica). |
No | No | Si (7) | Si (7) |
Cobertura Médica en el Exterior (se otorga mediante la entrega de una Orden de Servicio a través de empresas líderes. Deberá ser solicitado en la Delegación con 20 días hábiles de antelación a la fecha de iniciación del viaje). |
No | No | Si (8) | Si (8) |
APORTES COMPLEMENTARIOS PRESTACIONALES (ACP) |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
ACP (solo para las patologías o prestaciones previstas en el PMO. El ACP odontológico y el de la visita domiciliara se pagan al prestador. El ACP de órdenes de consultas y prácticas médicas, bioquímicas, fonoaudiología y kinesiología se pagan en la Delegación). |
Consultar ACP en Delegación |
Consultar ACP en Delegación |
Sin ACP | No Aplica |
|
TOPES ESTABLECIDOS |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Psicología ambulatoria |
Hasta 30 sesiones por año. |
Hasta 30 sesiones por año. |
Hasta 30 sesiones por año. |
Hasta 30 sesiones por año. |
Kinesioterapia |
Hasta 25 sesiones por año. |
Hasta 25 sesiones por año. |
Hasta 30 sesiones por año. |
Hasta 30 sesiones por año. |
Fonoaudiología |
Hasta 25 sesiones por año. |
Hasta 25 sesiones por año. |
Hasta 30 sesiones por año. |
Hasta 30 sesiones por año. |
|
PERÍODOS DE CARENCIA |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Períodos de carencia de servicios OPCIONES (empleados Ley 23.660, excepto prestaciones a cargo de la Obra Social previa). |
No | No | No | No |
Períodos de carencia de servicios MONOTRIBUTISTAS y ADHERENTES con antigüedad en servicios similares |
No | No | No | No |
Períodos de carencia de servicios MONOTRIBUTISTAS sin antigüedad en servicios similares. |
Si (9) | Si (9) | Si (9) | Si (9) |
SERVICIOS ADICIONALES NODOCENTES UN |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Cobertura |
Subsidio por nacimiento |
No Aplica | No Aplica | No Aplica | Consultar monto y requisitos en Delegación. |
Subsidio por fallecimiento |
No Aplica | No Aplica | No Aplica | Subsidio exclusivo para TITULAR NODOCENTE. Consultar monto y requisitos en Delegación. |
Derivaciones a centros extra provinciales con previa autorización de Auditoría Médica (En estos centros, también está prevista la atención del titular o integrantes de su grupo familiar cuando por razones de domicilio deban acudir a estos centros). |
No Aplica | No Aplica | No Aplica | Se cubre pasajes y hospedajes para el beneficiario de OSFATUN y un acompañante (en caso de ser necesario). |
(0) Con órdenes sin ACP.
(1) Con ACP.
(2) En la farmacia.
(3) Entrega directa OSFATUN.
(4) Con pago de ACP al prestador.
(5) Con tope.
(6) Según norma vigente.
(7) Consultar en Delegación.
(8) Según condiciones del servicio de asistencia al viajero.
(9) Monotributistas según Decreto PE 504/98 y 806/04.
